Prostatakrebs

Die Prostata ist eine kleine Drüse, die zum männlichen Fortpflanzungssystem gehört. Sie liegt unterhalb der Blase und produziert ab der Pubertät einen Teil der Samenflüssigkeit sowie das sogenannte PSA (prostataspezifische Antigen). Diese Flüssigkeit schützt und ernährt die Spermien.³

Das Wachstum der Prostata wird stark vom männlichen Geschlechtshormon Testosteron beeinflusst. Mit zunehmendem Alter vergrößert sich die Drüse häufig – und genau dieser hormonabhängige Prozess kann aus dem Gleichgewicht geraten. Wenn die zelluläre Kontrolle versagt, können sich bösartige Tumorzellen entwickeln.^{3, 4}

Ein gewisser Anteil der Männer haben bei der Diagnose bereits Metastasen. Das bedeutet, dass sich Krebszellen aus der Prostata gelöst und in andere Bereiche des Körpers ausgebreitet haben. Beim Prostatakrebs siedeln sich Metastasen besonders häufig in den Knochen, seltener auch in Lymphknoten, der Leber oder der Lunge an. Auch wenn eine metastasierte Erkrankung nach heutigem Wissen in der Regel nicht heilbar ist, bedeutet das keineswegs, dass keine Behandlung mehr möglich wäre. Moderne Therapien können die Erkrankung oft über Jahre hinweg erfolgreich kontrollieren und ermöglichen ein Leben mit guter Lebensqualität.¹¹

Ärztinnen und Ärzte unterscheiden beim metastasierten Prostatakrebs zwei wichtige Phasen, die sich vor allem darin unterscheiden, wie gut der Tumor auf eine Hormontherapie anspricht:

• Hormonempfindliche Phase: In dieser Phase reagiert der Tumor noch gut auf einen Hormonentzug. In der Fachsprache spricht man vom metastasierten hormonsensitiven Prostatakarzinom (mHSPC) oder vom metastasierten androgensignalwegmodulator-sensitiven Prostatakarzinom (mAPMS). Mit modernen Kombinationstherapien lässt sich die Erkrankung in dieser Phase oft über viele Jahre stabil halten.^{12, 13}
• Hormonunempfindliche Phase: Nach einiger Zeit kann der Krebs unempfindlich gegenüber der Hormontherapie werden und trotz Behandlung weiterwachsen. Fachlich spricht man dann vom metastasierten kastrationsresistenten Prostatakarzinom (mCRPC) oder vom metastasierten androgensignalwegmodulator-resistenten Prostatakarzinom (mAPMR). Wie schnell dieser Übergang erfolgt, ist von Mann zu Mann sehr unterschiedlich. Auch in dieser Phase stehen heute wirksame Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung.^{13, 14}

Ein zentrales Ziel moderner Therapien im metastasierten Stadium ist es, den Übergang von der hormonempfindlichen in die hormonunempfindliche Phase möglichst lange hinauszuzögern und den Patienten dabei so viel Lebensqualität und Normalität im Alltag wie möglich zu erhalten. Erreicht wird dies unter anderem durch Kombinationen aus Hormontherapie, zielgerichteten Medikamenten und Chemotherapie, die individuell auf den einzelnen Patienten abgestimmt werden.^{13, 14}

Prostatakrebs ist biologisch sehr vielfältig. Bestimmte genetische Veränderungen in den Krebszellen entscheiden darüber, wie aggressiv ein Tumor wächst und welche Therapie am besten wirkt. Solche messbaren Merkmale nennt man Biomarker. Sie helfen der Ärztin oder dem Arzt, die Behandlung gezielt auf den einzelnen Patienten abzustimmen.

Einige Biomarker weisen darauf hin, dass ein Tumor eher aggressiv verlaufen könnte – gleichzeitig eröffnen sie oft gezielte Behandlungsmöglichkeiten. Wichtige Beispiele sind:^{15, 16}

• HRR-Mutationen (insbesondere BRCA): Diese Veränderungen betreffen die DNA-Reparatur der Krebszellen und kommen bei bis zu 30% der Männer mit fortgeschrittenem Prostatakrebs vor. Sie sind besonders relevant, weil Tumoren mit solchen Mutationen sehr gut auf zielgerichtete Therapien wie PARP-Inhibitoren ansprechen.
• PTEN-Verlust: Der Verlust dieses ‚Schutzgens‘ findet sich bei über 50% der fortgeschrittenen Fälle und kann mit einem rascheren Krankheitsverlauf einhergehen.
• Triple-Muster (PTEN-Verlust + Rb-Mutation + TP53-Mutation): Das gleichzeitige Auftreten dieser drei Veränderungen kennzeichnet besonders aggressive Tumore, für die intensivere Therapiestrategien erforderlich sein können.

Neben genetischen Markern liefern auch moderne Bildgebungsverfahren wertvolle Informationen: Das PSMA-PET – eine spezielle Untersuchung, bei der Prostatakrebszellen im ganzen Körper sichtbar gemacht werden – zeigt sehr genau, wo und wie aktiv der Tumor ist.17 Ergänzend bleibt der PSA-Wert im Blut ein bewährter Verlaufsmarker, mit dem sich der Therapieerfolg regelmäßig überprüfen lässt.¹⁸